表1：村卫生室诊疗人次与医疗卫生机构总诊疗人次情况

岁的614人，占75.90%；60岁以上的193人，占23.86%。2022年陕西省安康市石泉县全县有乡村医生149名，其中，30岁以下的1人，占0.67%；30岁至45岁之间的43人，占28.86%；45岁至60岁之间的74人，占49.66%；60岁以上31人，占20.81%。正因为乡村医生年龄偏大，导致一方面乡村医生医疗服务能力相比年轻时或许有所下降，另一方面对新知识、新技能更加难以掌握，从而影响其业务水平提升。由于受业务能力的限制，乡村医生的群众满意度普遍不高，有调查显示农村居民对乡村医生技术水平好评率不到50%。[1]
　　（三）村卫生室医疗服务量持续下降
　　乡村医生的医疗服务能力不能满足群众对更优质医疗服务的需求，乡村医生的群众满意度不高，直观体现在村卫生室医疗服务量减少。
　　根据国家卫生健康委发布的数据：全国村卫生室诊疗人次由2016年的18.5亿人次，下降到2022年的12.8亿人次，六年间减少了30.81%；村卫生室诊疗人次占全国医疗卫生机构总诊疗人次的比重，由2016年的23.33%，下降到2022年的15.20%（见表1）。一些地方村卫生室诊疗人次减少幅度更大。根据陕西省卫生健康委发布的数据：全省村卫生室诊疗人次由2016年的5197万人次，下降到2022年的2744万人次，六年间减少了47.20%；村卫生室诊疗人次占全省医疗卫生机构总诊疗人次的比重，由2016年的11.05%，下降到2022年的6.90%（见表1）。
　　尽管村卫生室医疗服务量下降，其成因不仅包括乡村人口数量下降、村卫生室医疗设备不足等多个方面，但更关键原因是乡村医生的业务能力、执业水平影响。在村卫生室诊疗量普遍下降的趋势下，一些业务能力强的乡村医生年诊疗量仍保持较高水平。例如，四川省有15.0%的乡村医生，凭借较好的医疗技术，较强的服务能力，诊疗量保持在较高的水平，年诊疗人次在两三万，[2]村卫生室年均诊疗量大约是平均水平的十倍，乡村医生也因此在当地具有较大的影响力。
　　影响乡村医生服务能力提升的障碍
　　（一）乡村医生岗位对年轻医生缺乏吸引力
　　年轻医生富有活力，接受和掌握新知识新技能较快，是提升村卫生室医疗服务能力的中坚力量；但现实情况却是年轻医生进不来、留不住。由于人员得不到补充，一些村卫生室被迫让年龄较大的老村医超龄在岗。乡村医生对年轻医生缺乏吸引力是导致乡村医生学历偏低、年龄偏大的根本原因，也是乡村医生服务能力难以提升的根源所在。
　　乡村医生岗位对年轻医生缺乏吸引力，究其原因：
　　一是薪酬待遇低。按现行乡村医生管理体制，其主要收入来源于国家基本药物制度补助、基本公共卫生和医疗服务收入补助。随着城镇化加速，农村人口减少，医疗服务需求持续减少，医疗服务收入随之减少。医改之后，药品实行零差价，虽然有基本药物制度补助，但补助仍较少。有调查发现，大多数村医年薪在3万元左右；部分差的村医年薪仅有1万-1.5万元，[2]不及一个普通的外出打工人员。
　　二是工作环境较差。尽管随着乡村振兴战略的全面推进，乡村面貌发生了根本改观，村卫生室的硬件设施也不断加强和完善，但是城乡差距仍然较大是个不争的事实，在边远山区差距更为明显。在城镇虹吸效应作用下，乡村人口持续下降，村卫生室就诊病人稀少，使年轻医生难以获得职业自豪感和自身价值认同感。
　　三是工作强度较大。村卫生室虽然就诊病人总体不多，但是所配备的乡村医生所承担的事务繁琐。村卫生室承担着保障村民健康的多项功能，需要应急处理各种问题。因此，每一名乡村医生几乎都要担当全科医生的工作，因而工作强度较大。
　　四是上升通道狭窄。长期以来乡村医生未纳入国家编制、半农半医，缺乏上升空间。为了充实农村基层医疗卫生队伍，很多地方实施了农村订单定向医学生免费培养，[3]但是由于乡村医生薪酬待遇低、工作环境较差、工作强度较大，上升通道狭窄等问题，使一些定向医学生宁愿赔付巨额违约金也要违约，特别是在条件较艰巨的山区边远地区。
　　（二）乡村医生退出机制不完善
　　长期以来，村医养老保障、医保等社会保障待遇问题没有得到较好解决。由于历史原因，村医的医疗保险和养老保险的情况较为复杂，一些年龄较大的村医没